Accueil » Bienfaiteur

Bienfaiteur

Je souhaite être solidaire des actions menées par l’Association en y contribuant financièrement.
Je verse le montant de mon choix par virement ou chèque à l’ordre de « L’ASPIC »

Prix :

Prénom :* Prénom nécessaire

Nom :* Nom nécessaire

Adresse 1: Adresse 1 n’est pas valide

Adresse ligne 2: Adresse ligne 2 n’est pas valide

Ville: Ville n’est pas valide

Pays: Pays n’est pas valide

État / Province: État / Province n’est pas valide

Code postal/ZIP: Code postal/ZIP n’est pas valide

Telephone:* Telephone est nécessaire

Date de naissance: Date de naissance n’est pas valide

Profession:* Profession est nécessaire

Comment j'ai connu l'Association ?:* Comment j'ai connu l'Association ? est nécessaire

Type d'adhésion:* Type d'adhésion est nécessaire

E-mail :* E-mail non valide

Mot de passe :* Mot de passe non valide

Confirmation du mot de passe :* La confirmation du mot de passe ne correspond pas

Vous avez un code promo ?

Code promo :

Code promo non valide Coupon applied successfully

Description	Montant
Bienfaiteur – Paiement	100,00€
Total	100,00€

Sélectionnez un moyen de paiement

Par virement Par chèque

Contactez-nous pour obtenir le RIB

à l'ordre de : L'ASPIC

Aucune valeur Veuillez corriger les erreurs ci-dessus