{"id":1759,"date":"2024-02-20T09:40:22","date_gmt":"2024-02-20T08:40:22","guid":{"rendered":"https:\/\/asso-aspic.fr\/?p=1759"},"modified":"2024-02-20T09:45:40","modified_gmt":"2024-02-20T08:45:40","slug":"definition-et-symptomes-de-linsuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asso-aspic.fr\/actualites\/definition-et-symptomes-de-linsuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"D\u00e9finition et sympt\u00f4mes de l\u2019Insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

A propos du c\u0153ur<\/strong><\/p>\n\n

Le c\u0153ur est un organe creux, localis\u00e9 au niveau du thorax, entre les poumons et reposant sur<\/p>\n\n

le diaphragme. Sa fonction est de propulser le sang vers tous les organes de l\u2019organisme.<\/p>\n\n

Il pompe pr\u00e8s de 5 litres de sang par minute, et il battra environ 3 milliards de fois au cours<\/p>\n\n

d\u2019une vie. Cet organe est divis\u00e9 en 4 cavit\u00e9s :<\/p>\n\n

\u2022 2 cavit\u00e9s sup\u00e9rieures, les oreillettes droite et gauche s\u00e9par\u00e9es par le septum inter<\/p>\n\n

auriculaire.<\/p>\n\n

\u2022 2 cavit\u00e9s inf\u00e9rieures, les ventricules droit et gauche s\u00e9par\u00e9s par le septum<\/p>\n\n

interventriculaire.<\/p>\n\n

Les oreillettes communiquent avec les ventricules via les orifices auriculo-ventriculaires. Le<\/p>\n\n

c\u0153ur droit est compos\u00e9 d\u2019une oreillette et d\u2019un ventricule droits communiquant par<\/p>\n\n

l\u2019orifice tricuspide. Le c\u0153ur gauche est constitu\u00e9 d\u2019une oreillette et d\u2019un ventricule<\/p>\n\n

gauche communiquant par l\u2019orifice mitral.<\/p>\n\n

Le rythme cardiaque est permis gr\u00e2ce \u00e0 3 grandes phases :<\/p>\n\n

\u2022 Une phase de relaxation appel\u00e9e diastole permettant le remplissage des cavit\u00e9s<\/p>\n\n

cardiaques par le sang ;<\/p>\n\n

\u2022 Une phase de contraction ditesystole qui se caract\u00e9rise par une augmentation de la<\/p>\n\n

pression intra-cavitaire ;<\/p>\n\n

\u2022 Une phase d\u2019\u00e9jection du sang dans le r\u00e9seau circulatoire.<\/p>\n\n

Qu\u2019est-ce que l\u2019insuffisance cardiaque ?<\/strong><\/p>\n\n

L\u2019insuffisance cardiaque correspond \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 du c\u0153ur \u00e0 assurer un d\u00e9bit sanguin<\/p>\n\n

suffisant pour satisfaire les besoins des diff\u00e9rents organes de l\u2019organisme. Il s\u2019agit d\u2019une<\/p>\n\n

alt\u00e9ration de la \u00ab fonction de pompe \u00bb du c\u0153ur qui se traduit par un d\u00e9bit sanguin abaiss\u00e9,<\/p>\n\n

des pressions sanguines basses, une accumulation de fluide avec des pressions \u00e9lev\u00e9es en<\/p>\n\n

amont.<\/p>\n\n

L\u2019insuffisance cardiaque peut concerner de mani\u00e8re pr\u00e9dominante :<\/p>\n\n

\u2022 le c\u0153ur gauche, on parle alors d\u2019insuffisance cardiaque gauche<\/p>\n\n

\u2022 le c\u0153ur droit, on parle alors d\u2019insuffisance cardiaque droite<\/p>\n\n

Cette affection peut survenir brutalement, ce qui d\u00e9finit l\u2019insuffisance aigue (\u00e0 l\u2019issue<\/p>\n\n

d\u2019une endocardite , d\u2019une insuffisance mitrale par rupture de cordage ou d\u2019un infarctus du<\/p>\n\n

myocarde ), ou faire intervenir un processus \u00e0 \u00e9volution lente, c\u2019est l\u2019insuffisance cardiaque<\/p>\n\n

chronique.<\/p>\n\n

Deux grands types de dysfonction se distinguent :<\/p>\n\n

\u2022 L\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 dysfonction systolique correspondant \u00e0 une r\u00e9duction de la<\/p>\n\n

capacit\u00e9 contractile du c\u0153ur et donc de l\u2019\u00e9jection du sang.<\/p>\n\n

\u2022 L\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 dysfonction diastolique se traduisant par des anomalies de<\/p>\n\n

relaxation des ventricules ce qui alt\u00e8re leurs remplissages qui sera ralenti ou<\/p>\n\n

incomplet.<\/p>\n\n

\u00c0 savoir !<\/strong> La pr\u00e9charge repr\u00e9sente le volume sanguin t\u00e9l\u00e9diastolique (\u00e0 la fin de la diastole)<\/p>\n\n

du ventricule destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre \u00e9ject\u00e9 lors de la systole. La postcharge est la force s\u2019opposant \u00e0<\/p>\n\n

l\u2019\u00e9jection du sang par le ventricule ; le c\u0153ur gauche pompe contre la pression art\u00e9rielle<\/p>\n\n

syst\u00e9mique tandis que le c\u0153ur droit pompe contre la pression art\u00e9rielle pulmonaire<\/p>\n\n

Une insuffisance cardiaque peut \u00eatre engendr\u00e9e par :<\/strong><\/p>\n\n

1. Un obstacle \u00e0 l\u2019\u00e9jection du sang par le ventricule. On parle d\u2019augmentation de la<\/p>\n\n

postcharge qui se traduira plut\u00f4t par une hypertrophie du ventricule. Par<\/p>\n\n

exemple, lors d\u2019un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique ou bien lors de cardiomyopathies<\/p>\n\n

hypertensives.<\/p>\n\n

Concernant le c\u0153ur droit, l\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire est une cause<\/p>\n\n

importante d\u2019insuffisance cardiaque droite par augmentation de la postcharge. C\u2019est<\/p>\n\n

une maladie vasculaire grave, caract\u00e9ris\u00e9e par une augmentation des r\u00e9sistances<\/p>\n\n

art\u00e9rielles pulmonaires.<\/p>\n\n

2. Une augmentation du volume de sang dans le ventricule au moment de l\u2019\u00e9jection<\/p>\n\n

correspondant \u00e0 l\u2019augmentation de la pr\u00e9charge. Ceci entra\u00eene majoritairement une<\/p>\n\n

dilatation du ventricule. Par exemple, en cas d\u2019insuffisance mitrale (reflux de sang<\/p>\n\n

dans l\u2019oreillette gauche), d\u2019insuffisance aortique (reflux de sang dans le ventricule<\/p>\n\n

gauche), ou d\u2019une insuffisance tricuspidienne (reflux de sang dans le ventricule droit)<\/p>\n\n

concernant le c\u0153ur droit.<\/p>\n\n

3. Une atteinte des fibres musculaires et de la capacit\u00e9 du myocarde \u00e0 se contracter.<\/p>\n\n

Cette atteinte se traduit le plus souvent par une dilatation du ventricule. Notamment,<\/p>\n\n

au niveau du c\u0153ur gauche et droit lors d\u2019un infarctus du myocarde : apr\u00e8s un infarctus<\/p>\n\n

du myocarde, certaines zones du c\u0153ur sont devenues inefficaces et se contractent mal<\/p>\n\n

et lors d\u2019une cardiomyopathie du ventricule gauche ou droit.<\/p>\n\n

4. Difficult\u00e9s de remplissage des ventricules comme lors d\u2019une cardiomyopathie<\/p>\n\n

hypertrophique.<\/p>\n\n

La dilatation du myocarde est fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 contractile<\/p>\n\n

(dysfonction systolique) alors que l\u2019hypertrophie est classiquement reli\u00e9e \u00e0 une difficult\u00e9 de<\/p>\n\n

la relaxation et\/ou du remplissage des ventricules (dysfonction diastolique). Il s\u2019agit la<\/p>\n\n

plupart du temps d\u2019un continuum avec coexistence d\u2019hypertrophie et de dilatation<\/p>\n\n

correspondant au remodelage du myocarde. Ce remodelage correspond \u00e0 l\u2019un des<\/p>\n\n

ph\u00e9nom\u00e8nes adaptatifs et compensateurs mis en place par le myocarde ; ph\u00e9nom\u00e8ne qui \u00e0<\/p>\n\n

terme sera d\u00e9pass\u00e9 et deviendra d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour le fonctionnement du c\u0153ur.<\/p>\n\n

Sympt\u00f4mes d\u2019une insuffisance cardiaque<\/p>\n\n

En cas d\u2019insuffisance cardiaque gauche :<\/strong><\/p>\n\n

En amont du ventricule gauche, une \u00e9l\u00e9vation des pressions dans l\u2019oreillette gauche puis dans<\/p>\n\n

les capillaires pulmonaires produit un passage de liquide (issu du sang) vers les alv\u00e9oles<\/p>\n\n

pulmonaires entra\u00eenant des difficult\u00e9s respiratoires brutales \u00e0 type de dyspn\u00e9e (essoufflement)<\/p>\n\n

avec l\u2019apparition d\u2019expectorations mousseuses et ros\u00e9es concr\u00e9tisant le tableau d\u2019\u0153d\u00e8me aigu<\/p>\n\n

du poumon.<\/p>\n\n

Plusieurs stades de dyspn\u00e9e existent selon la classification NYHA (New York Heart<\/p>\n\n

Association) :<\/p>\n\n

1. Stade I : dyspn\u00e9e pour des efforts inhabituels importants, aucune g\u00eane dans la vie<\/p>\n\n

courante<\/p>\n\n

2. Stade II : dyspn\u00e9e pour des efforts importants de la vie courante<\/p>\n\n

3. Stade III : dyspn\u00e9e pour des efforts modestes de la vie courante<\/p>\n\n

4. Stade IV : dyspn\u00e9e permanente de repos<\/p>\n\n

Les patients peuvent \u00e9galement avoir du mal \u00e0 dormir en position couch\u00e9e car la dyspn\u00e9e<\/p>\n\n

s\u2019accentue. On parle alors d\u2019orthopn\u00e9e, cot\u00e9e par le nombre d\u2019oreillers utilis\u00e9s par le patient<\/p>\n\n

pour se sur\u00e9lever en position semi-assise, diminuant ainsi le retour veineux et donc la<\/p>\n\n

pr\u00e9charge.<\/p>\n\n

Des signes d\u2019asthme cardiaque peuvent appara\u00eetre correspondant \u00e0 un ralentissement du<\/p>\n\n

rythme respiratoire (ou bradypn\u00e9e) \u00e0 pr\u00e9dominance expiratoire.<\/p>\n\n

En aval du ventricule gauche, la diminution de d\u00e9bit sanguin (soit le d\u00e9ficit d\u2019irrigation des<\/p>\n\n

diff\u00e9rents organes) est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une asth\u00e9nie (ou grande fatigue), une hypotension,<\/p>\n\n

une insuffisance r\u00e9nale (avec oligurie : diminution du volume d\u2019urine) ou encore<\/p>\n\n

des troubles de la fonction cognitive.<\/p>\n\n

En cas d\u2019insuffisance cardiaque droite<\/strong><\/p>\n\n

En cas d\u2019insuffisance cardiaque droite, les manifestations cliniques sont dues \u00e0:<\/p>\n\n

1. Une stase veineuse (stagnation du sang au niveau des veines) qui se pr\u00e9sente par des<\/p>\n\n

\u0152d\u00e8mes des membres inf\u00e9rieurs, une ascite (accumulation de liquide dans l\u2019abdomen), une<\/p>\n\n

h\u00e9patom\u00e9galie et une h\u00e9patalgie (pesanteur ressentie au niveau du foie), turgescence<\/p>\n\n

jugulaire (gonflement de la veine jugulaire), une stase r\u00e9nale, et des \u00e9panchements<\/p>\n\n

pleuraux (pr\u00e9sence de liquide entre les feuillets de la pl\u00e8vre).<\/p>\n\n

2. Un bas d\u00e9bit qui se traduit par une intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort et dyspn\u00e9e.<\/p>\n\n

Diagnostic et traitement de l\u2019insuffisance cardiaque<\/p>\n\n

Quel diagnostic ?<\/strong><\/p>\n\n

Apr\u00e8s l\u2019examen des signes cliniques du patient, le m\u00e9decin pourra prescrire un ensemble<\/p>\n\n

d\u2019explorations dont les principales sont celles qui suivent :<\/p>\n\n

1. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme(ECG) permet de mettre en \u00e9vidence des troubles du rythme<\/p>\n\n

ou de la conduction, des signes d\u2019hypertrophie ventriculaire gauche ou encore des<\/p>\n\n

s\u00e9quelles d\u2019infarctus ;<\/p>\n\n

2. La radiographie pulmonaire permet de mettre en \u00e9vidence une cardiom\u00e9galie<\/p>\n\n

(augmentation de la taille du c\u0153ur), des signes de stase pulmonaire (\u0153d\u00e8me alv\u00e9olaire)<\/p>\n\n

ou encore des \u00e9panchements pleuraux ;<\/p>\n\n

3. L\u2019\u00e9chocardiographie permet notamment d\u2019\u00e9valuer la fonction systolique avec le<\/p>\n\n

param\u00e8tre cl\u00e9 qu\u2019est la fraction d\u2019\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) ; une<\/p>\n\n

dysfonction systolique appara\u00eetra pour des valeurs de FEVG < 45%. La fonction<\/p>\n\n

diastolique est investigu\u00e9e en mesurant notamment les pressions de remplissage des<\/p>\n\n

ventricules ;<\/p>\n\n

4. Examen biologique : On mesure principalement le taux de facteur natriur\u00e9tique de<\/p>\n\n

type B ou BNP. Le BNP est un peptide synth\u00e9tis\u00e9 par les myocytes des ventricules<\/p>\n\n

cardiaques lors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation des pressions ventriculaires gauches et de l\u2019\u00e9tirement<\/p>\n\n

des cardiomyocytes. Son \u00e9l\u00e9vation dans le sang est un marqueur de l\u2019insuffisance<\/p>\n\n

cardiaque Un BNP inf\u00e9rieur \u00e0 100 pg\/mL permet d\u2019\u00e9liminer avec une grande<\/p>\n\n

probabilit\u00e9 le diagnostic d\u2019insuffisance cardiaque. En revanche, ce diagnostic est tr\u00e8s<\/p>\n\n

probable lorsque le BNP est sup\u00e9rieur \u00e0 400 pg\/mL.<\/p>\n\n

Quel traitement ?<\/strong><\/p>\n\n

Les premi\u00e8res mesures \u00e0 adopter apr\u00e8s le diagnostic d\u2019une insuffisance cardiaque sont<\/p>\n\n

hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques :<\/p>\n\n

1. \u00c9viter toute autom\u00e9dication, plus particuli\u00e8rement les anti-inflammatoires non<\/p>\n\n

st\u00e9ro\u00efdiens ;<\/p>\n\n

2. Diminuer la consommation de sel;<\/p>\n\n

3. Limiter la consommation d\u2019aliments riches en sel (charcuterie, fromages, pain,<\/p>\n\n

conserves, etc..) et certains m\u00e9dicaments (formes effervescentes\u2026) ;<\/p>\n\n

4. Adopter un r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en en \u00e9quilibrant la balance calorique ;<\/p>\n\n

5. Supprimer la consommation d\u2019alcool;<\/p>\n\n

6. R\u00e9duire les facteurs de risque cardiovasculaire (\u00e9quilibration du diab\u00e8te, contr\u00f4le<\/p>\n\n

des dyslipid\u00e9mies, de l\u2019hypertension art\u00e9rielle, sevrage tabagique\u2026)<\/p>\n\n

7. Contr\u00f4ler son poids;<\/p>\n\n

8. Pratiquer une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e \u00e0 ses possibilit\u00e9s et ses pr\u00e9f\u00e9rences, en<\/p>\n\n

accord avec son m\u00e9decin ;<\/p>\n\n

9. Se faire vacciner : le vaccin antigrippale tous les ans et le vaccin antipneumoccocique<\/p>\n\n

tous les 5 ans car les infections respiratoires sont des facteurs d\u00e9clenchants de<\/p>\n\n

d\u00e9compensation cardiaque.<\/p>\n\n

Le traitement de l\u2019insuffisance cardiaque repose sur le traitement de sa cause et des<\/p>\n\n

facteurs favorisants une d\u00e9compensation.<\/p>\n\n

Les traitements de l\u2019insuffisance cardiaque ont pour objectif de faciliter le travail du c\u0153ur, en<\/p>\n\n

diminuant le volume de sang \u00e0 \u00e9jecter \u00e0 chaque systole (pr\u00e9charge) ou la r\u00e9sistance \u00e0<\/p>\n\n

l\u2019\u00e9jection (postcharge). Les inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion (IEC), des Sartans<\/p>\n\n

(inhibiteur des r\u00e9cepteurs \u00e0 l\u2019angiotensine II) ou encore des diur\u00e9tiques sont les principaux<\/p>\n\n

traitements de l\u2019insuffisance cardiaque.<\/p>\n\n

Les IEC sont prescrits en premi\u00e8re intention chez tous les patients pr\u00e9sentant une<\/p>\n\n

dysfonction systolique. Ils am\u00e9liorent la survie, les sympt\u00f4mes et r\u00e9duisent les<\/p>\n\n

hospitalisations. En cas de mauvaise tol\u00e9rance aux IEC, pouvant se manifester notamment par<\/p>\n\n

une toux s\u00e8che, les Sartans repr\u00e9sentent une alternative th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n

Les diur\u00e9tiques quant \u00e0 eux sont principalement prescrits \u00e0 vis\u00e9e symptomatique pour r\u00e9duire<\/p>\n\n

la dyspn\u00e9e ou les \u0153d\u00e8mes plus particuli\u00e8rement en cas de d\u00e9compensation cardiaque.<\/p>\n\n

Les antagonistes des r\u00e9cepteurs \u00e0 l\u2019aldost\u00e9rone ont d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 sur la r\u00e9duction de<\/p>\n\n

la mortalit\u00e9 en post-infarctus compliqu\u00e9 d\u2019insuffisance cardiaque avec dysfonction<\/p>\n\n

systolique gauche ou chez des insuffisants cardiaques mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, en compl\u00e9ment des<\/p>\n\n

traitements standard par IEC et \u03b2-bloquant.<\/p>\n\n

La transplantation cardiaque est indiqu\u00e9e chez des sujets jeunes (\u2039 65 ans) pr\u00e9sentant<\/p>\n\n

une insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re avec dysfonction ventriculaire gauche r\u00e9fractaire aux<\/p>\n\n

traitements m\u00e9dicamenteux. Le probl\u00e8me majeur de cette alternative reste le manque de<\/p>\n\n

greffons disponibles.<\/p>\n\n

Plusieurs dispositifs m\u00e9dicaux peuvent soutenir le c\u0153ur au moyen d\u2019impulsions \u00e9lectriques<\/p>\n\n

pour maintenir un battement r\u00e9gulier et am\u00e9liorer le fonctionnement cardiaque. C\u2019est le cas<\/p>\n\n

des stimulateurs cardiaques, des d\u00e9fibrillateurs automatiques, des assistances<\/p>\n\n

circulatoires et plus r\u00e9cemment le c\u0153ur artificiel toujours en cours d\u2019\u00e9tude.<\/p>\n\n

Publi\u00e9 le 22 d\u00e9cembre 2015. Mis \u00e0 jour par Charline D., Docteur en pharmacie, le 2 ao\u00fbt<\/p>\n\n

2021.<\/p>\n\n

\u2013 Causes de l\u2019insuffisance cardiaque chronique vidal.fr.<\/p>\n\n

\u2013 Insuffisance cardiaque. has-sante.fr.<\/p><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A propos du c\u0153ur Le c\u0153ur est un organe creux, localis\u00e9 au niveau du thorax, entre les poumons et reposant sur le diaphragme. Sa fonction est de propulser le sang vers tous les organes de l\u2019organisme. 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